Profitverherrlichung zu Lasten des Gesundheitswesens

Das Jour­nal of the Ame­ri­can Me­di­cal Asso­cia­tion (JAMA), die welt­weit auf­la­gen­stärk­ste me­di­zi­ni­sche Fach­zeit­schrift, hat in ei­ner ein­drück­li­chen Stel­lung­nah­me ein­ge­räumt, dass die Glo­ri­fi­zie­rung des Pro­fits der Ge­sund­heits­ver­sor­gung scha­det. In ei­nem Ar­ti­kel, der am 30. Ja­nu­ar 2023 auf der JAMA-​Web­sei­te ver­öf­fent­licht wur­de, be­schreibt Dr. Donald M. Ber­wick die von der Gier aus­ge­hen­de exis­ten­tiel­le Be­dro­hung für das ame­ri­ka­ni­sche Ge­sund­heits­sys­tem. Der Bei­trag be­stä­tigt vie­les von dem, was Dr. Rath und un­se­re Or­ga­ni­sa­tion schon seit Jah­ren sa­gen, und er zeigt, dass wich­ti­ge As­pek­te un­se­rer Ana­ly­se über die schäd­li­chen Aus­wir­kun­gen der Phar­ma­in­dus­trie und des ge­winn­orien­tier­ten Ge­sund­heits­sys­tems all­mäh­lich zum Main­stream wer­den.

Ber­wick be­schreibt, wie der Griff des fi­nan­ziel­len Ei­gen­in­te­res­ses im ame­ri­ka­ni­schen Ge­sund­heits­sys­tem zu ei­nem Wür­ge­griff wird. Vor dem maß­lo­sen Pro­fit­stre­ben sei kein Be­reich des US-​Ge­sund­heits­we­sens ge­feit. Be­son­ders kri­ti­siert wird die Phar­ma­in­dus­trie. Wie Ber­wick rich­tig fest­stellt, nut­zen die Phar­ma­un­ter­neh­men das Mo­no­pol auf Me­di­ka­men­te da­zu, die Prei­se in die Stra­to­sphä­re zu trei­ben. Das Feh­len jeg­li­cher ernst­haf­ter Preis­re­gu­lie­rung hat den Phar­ma­un­ter­neh­men enor­me Ge­win­ne be­schert, er­klärt er, selbst in Fäl­len, in de­nen ein Groß­teil der Grund­la­gen­for­schung aus staat­li­chen Quel­len fi­nan­ziert wur­de.

Ber­wick be­schreibt, wie ei­nem Pa­tien­ten an der Uni­ver­si­tät von Chi­ca­go 73 800 Dol­lar für zwei In­jek­tio­nen von Lu­pron-​De­pot in Rech­nung ge­stellt wur­den, ei­ner Be­hand­lung für Pro­sta­ta­krebs, die im Ver­ei­nig­ten Kö­nig­reich für 260 Dol­lar pro Do­sis er­hält­lich ist. Ber­wick weist da­rauf hin, dass die Kom­mis­sion für Ge­sund­heits­po­li­tik in Mas­sa­chu­setts im Jahr 2022 be­rich­te­te, dass die Prei­se und Ein­nah­men der Kran­ken­häu­ser in­ner­halb ei­nes Jahr­zehnts fast vier­mal so stark ge­stie­gen sind wie die In­fla­tions­ra­te.

Ber­wick zu­fol­ge ha­ben 41 Pro­zent der er­wach­se­nen Ame­ri­ka­ner me­di­zi­ni­sche Schul­den, wo­bei je­der Ach­te mehr als 10 000 Dol­lar schul­det. Im Jahr 2021, so Ber­wick, wür­den 58 Pro­zent al­ler In­kas­so-​For­de­run­gen in den Ver­ei­nig­ten Staa­ten auf Arzt­rech­nun­gen ent­fal­len. Das Er­geb­nis ist, dass Mil­li­o­nen von Ame­ri­ka­nern ge­zwun­gen sind, ih­re Aus­ga­ben für Le­bens­mit­tel und an­de­re le­bens­wich­ti­ge Din­ge zu kür­zen, und vie­le wer­den in den Bank­rott ge­trie­ben.

Un­ge­zü­gel­te Gier ist zwar nicht die ein­zi­ge Ur­sa­che für das Schei­tern des ame­ri­ka­ni­schen Ge­sund­heits­we­sens, schreibt Berwick, aber ei­ne der wich­tig­sten. Die Vor­gän­ge sei­en ein Teu­fels­kreis, er­klärt er: Un­ge­zü­gel­te Gier kon­zen­trie­re den Reich­tum, der Reich­tum kon­zen­trie­re die po­li­ti­sche Macht, und die po­li­ti­sche Macht blockie­re die Ein­schrän­kung der Gier.

Ber­wick räumt ein, dass es kei­ne ein­fa­chen Ant­wor­ten gibt, sieht aber vier we­sent­li­che Ver­än­de­run­gen als not­wen­dig an. Er­stens, sagt er, müs­sen die An­ge­hö­ri­gen der Ge­sund­heits­be­ru­fe den Kon­flikt zwi­schen un­kon­trol­lier­ter Gier und der Pflicht zur Hei­lung lau­ter an­spre­chen. Wu­cher­prei­se für Me­di­ka­men­te und aus­beu­te­ri­sche Miss­bräu­che in der me­di­zi­ni­schen Pra­xis soll­ten nicht mit Schwei­gen quit­tiert wer­den. Schwei­gen ist Zu­stim­mung, be­haup­tet er.

Zwei­tens soll­ten die An­ge­hö­ri­gen der Ge­sund­heits­be­ru­fe über ih­re Be­rufs­ver­bän­de da­rauf hin­wir­ken, dass das Stre­ben nach im­mer hö­he­ren Ver­gü­tun­gen als Pri­o­ri­tät zu­rück­ge­drängt wird. Die Res­sour­cen soll­ten den Be­dürf­tig­sten in der Ge­sell­schaft zu­gu­te kom­men. Die Aus­übung der Me­di­zin muss den Schutz al­ler Pa­tien­ten als er­ste und höch­ste Be­ru­fung an­se­hen, sagt Ber­wick, und da­zu ge­hört auch der Schutz vor be­las­ten­den me­di­zi­ni­schen Schul­den und Kon­kur­sen.

Drit­tens soll­ten Füh­rungs­kräf­te und Fach­leu­te des Ge­sund­heits­we­sens bei der Re­gie­rung da­rauf hin­wir­ken, dass Ge­set­ze zur Ein­däm­mung der Gier ver­ab­schie­det wer­den. Da­zu ge­hört auch ei­ne Re­form des Pa­tent­rechts – ein The­ma, über das Dr. Rath und un­se­re Or­ga­ni­sa­tion im Lau­fe der Jah­re aus­führ­lich ge­schrie­ben ha­ben.

Vier­tens, so Ber­wick, soll­ten An­ge­hö­ri­ge der Ge­sund­heits­be­ru­fe da­rauf be­ste­hen, dass ih­re Or­ga­ni­sa­tio­nen ak­tiv in die Ver­bes­se­rung der tat­säch­li­chen so­zia­len Ein­flüs­se auf die Ge­sund­heit in­ves­tie­ren. Aus un­se­rer ei­ge­nen Pers­pek­ti­ve könn­te dies zu ei­nem Wan­del füh­ren, wenn dies die Op­ti­mie­rung der Er­näh­rung, die Ver­mei­dung von Mi­kro­nähr­stoff­man­gel und die Si­cher­stel­lung von Le­bens­mit­teln aus bio­lo­gi­schem An­bau, frei von Pes­ti­zi­den und GVO, um­fasst.

Wer sich für ei­ne Re­form des Ge­sund­heits­we­sens ein­setzt, soll­te die Ver­öf­fent­li­chung von Ber­wicks Ana­ly­se im JAMA be­grü­ßen. Zwar ist klar, dass das west­li­che Ge­sund­heits­mo­dell ver­kom­men ist zu ei­nem von der Phar­ma­in­dus­trie ge­steu­er­ten Ve­hi­kel zur Er­zie­lung und Auf­recht­er­hal­tung über­mä­ßi­ger pri­va­ter Ge­win­ne. Doch dies muss nicht so blei­ben. Wir al­le ha­ben es in der Hand, ei­nen Wan­del her­bei­zu­füh­ren. Die ame­ri­ka­ni­sche An­thro­po­lo­gin Mar­ga­ret Mead hat es ein­mal so for­mu­liert: »⁠Zwei­fle nie da­ran, dass ei­ne klei­ne Grup­pe auf­merk­sa­mer, en­ga­gier­ter Bür­ger die Welt ver­än­dern kann. In der Tat ist dies das Ein­zi­ge, was je­mals ge­sche­hen ist.⁠«