Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung für schwer­kran­ke Pa­tien­ten von er­heb­li­chem Nut­zen

Eine bahn­bre­chen­de Me­ta-​Ana­ly­se von 19 ran­do­mi­sier­ten, kon­trol­lier­ten Stu­dien mit 2 754 schwer­kran­ken Pa­tien­ten hat be­stä­tigt, dass Vi­ta­min D Le­ben ret­ten, die Ver­weil­dau­er auf der In­ten­siv­sta­tion ver­kür­zen und die Zeit, die Pa­tien­ten an der Be­at­mungs­ma­schi­ne lie­gen, re­du­zie­ren kann. Die in der Fach­zeit­schrift Fron­tiers in Nu­tri­tion ver­öf­fent­lich­ten Er­geb­nis­se stel­len die Skep­sis der Schul­me­di­zin ge­gen­über ei­ner Vi­ta­min­sup­ple­men­tie­rung auf der In­ten­siv­sta­tion in Fra­ge, ins­be­son­de­re bei Pa­tien­ten mit schwe­ren Er­kran­kun­gen.

Vi­ta­min D, das lan­ge Zeit für sei­ne Rol­le bei der Kno­chen­ge­sund­heit be­kannt war, ist in den letz­ten Jahr­zehn­ten in ein viel brei­te­res Ram­pen­licht ge­tre­ten. Wir wis­sen mitt­ler­wei­le, dass die­ser fett­lös­li­che Nähr­stoff al­les von der Im­mun­funk­tion bis zur Mus­kel­leis­tung und Kon­trol­le von Ent­zün­dun­gen be­ein­flusst. Bei schwer­kran­ken Pa­tien­ten ist ein Vi­ta­min-​D-​Man­gel er­schreckend häu­fig und wird mit schwer­wie­gen­den Kom­pli­ka­tio­nen wie In­fek­tio­nen, Sep­sis, aku­tem Atem­ver­sa­gen und so­gar vor­zei­ti­gem Tod in Ver­bin­dung ge­bracht. Wa­ren Er­geb­nis­se frü­he­rer Stu­dien teils wi­der­sprüch­li­ch, so bringt die­se neue Ana­ly­se Klar­heit. Sie legt dar, dass ei­ne ge­eig­ne­te Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung den Blut­spie­gel von 25-​Hy­dro­xy­vi­ta­min D, dem wich­tigs­ten Mar­ker für den Vi­ta­min-​D-​Sta­tus, deut­lich er­höht und für Pa­tien­ten auf der In­ten­siv­sta­tion spür­ba­re Vor­tei­le bringt.

Heraus­ste­chends­tes Er­geb­nis der Stu­die ist die be­acht­li­che Ver­rin­ge­rung der vor­über­ge­hen­den Mor­ta­li­tät. Ge­meint ist damit, dass Pa­tien­ten vor al­lem in der kri­ti­schen Früh­pha­se ei­ner Krank­heit ei­nem hö­he­rem Sterb­lich­keits­ri­si­ko aus­ge­setzt sind als sonst. Er­hiel­ten sie je­doch Vi­ta­min D, war die­se Wahr­schein­lich­keit sig­ni­fi­kant ge­rin­ger. Be­son­ders aus­ge­prägt war die­ser Ef­fekt bei den­je­ni­gen, die künst­lich be­at­met wur­den, al­so bei ei­ner Grup­pe, die oft mit den schwers­ten Fol­gen kon­fron­tiert ist. Die Da­ten zei­gen, dass Vi­ta­min D die Dau­er der ma­schi­nel­len Be­at­mung um fast drei Ta­ge und die Ver­weil­dau­er auf der In­ten­siv­sta­tion um über zwei­ein­halb Ta­ge ver­kürz­te.

Dies ist des­halb von gro­ßer Be­deu­tung, da schwer­kran­ke Pa­tien­ten, ins­be­son­dere sol­che, die an ein Be­at­mungs­ge­rät an­ge­schlos­sen sind, ei­ner enor­men kör­per­li­chen Be­las­tung aus­ge­setzt sind. Vi­ta­min D scheint ei­ne Schutz­funk­tion aus­zu­üben, in­dem es die Mus­kel­funk­tion un­ter­stützt und Ent­zün­dun­gen re­du­ziert. Die For­schung deu­tet nun auch auf des­sen Rol­le bei der Stär­kung des Zwerch­fells und an­de­rer für die At­mung wich­ti­ger Mus­keln hin, was den Weg fort von der Be­at­mungs­ma­schi­ne er­leich­tern könn­te. Ei­ne in der Stu­die über­prüf­te Ver­su­chs­rei­he er­gab so­gar, dass hoch­do­sier­tes Vi­ta­min D den Hä­mo­glo­bin­spie­gel er­höht, so­mit die Sau­er­stoff­zu­fuhr för­dert und mög­li­cher­wei­se die Chan­cen auf ei­ne kom­pli­ka­tions­freie Ab­kehr von der ma­schi­nel­len Un­ter­stüt­zung ver­bes­sert. Die­se Er­geb­nis­se stel­len die üb­li­che phar­ma­orien­tier­te Denk­wei­se in Fra­ge, die ein­fa­che, na­tür­li­che Lö­sun­gen zu­guns­ten ris­kan­ter, teu­rer me­di­ka­men­tö­ser In­ter­ven­tio­nen au­ßer Acht lässt.

Ein po­ten­tiel­ler Le­bens­ret­ter

Un­ter­sucht wur­de in der Stu­die auch, wa­rum man­che Pa­tien­ten stär­ker pro­fi­tie­ren als an­de­re. Hier mach­ten die For­scher die me­cha­ni­sche Be­at­mung als Schlüs­sel­fak­tor aus. Pa­tien­ten, die voll­stän­dig auf ein Be­at­mungs­ge­rät an­ge­wie­sen wa­ren, zo­gen aus der Ga­be von Vi­ta­min D grö­ße­ren Nut­zen als Pa­tien­ten, die nur teil­wei­se da­rauf an­ge­wie­sen wa­ren, näm­lich mit ei­ner ge­rin­ge­ren Sterb­lich­keit, kür­ze­ren Auf­ent­halts­zei­ten auf der In­ten­siv­sta­tion und we­ni­ger Zeit an den Ma­schi­nen. Dies lässt ei­nen ziel­ge­rich­te­ten An­satz er­ken­nen: Vi­ta­min D könn­te ei­ne ge­ra­de­zu le­bens­wich­ti­ge Hil­fe für die kränks­ten al­ler Kran­ken bie­ten, spe­ziell die­je­ni­gen, die um ih­re At­mung rin­gen.

In­te­res­san­ter­wei­se war die Art der Ver­ab­rei­chung – oral, in­tra­ve­nös oder in­tra­mus­ku­lär – nicht aus­schlag­ge­bend für den Über­le­bens­vor­teil, ob­wohl die ora­le Ver­ab­rei­chung zu hö­he­ren Vi­ta­min-​D-​Spie­geln im Blut führ­te. Hohe Do­sen, die oft 300 000 IE über­stie­gen, er­höh­ten den Vi­ta­min-​D-​Spie­gel dra­ma­ti­scher, was je­doch im Ver­gleich zu nie­dri­ge­ren Do­sen nicht zu ei­nem bes­se­ren Über­le­ben führ­te. Dies wirft ei­ne wich­ti­ge Fra­ge auf: Ver­fol­gen For­scher und Kli­nik­ärz­te das fal­sche Ziel, in­dem sie sich auf him­mel­ho­he Vi­ta­min-​D-​Spie­gel ver­stei­fen, ob­wohl ei­ne mo­de­ra­te Sup­ple­men­tie­rung aus­rei­chen könn­te, ins­be­son­de­re bei be­at­me­ten Pa­tien­ten?

Letzt­lich zeigt die­se Me­ta-​Ana­ly­se, dass Vi­ta­min D ein po­ten­tiel­ler Le­bens­ret­ter ist, ge­ra­de für kri­tisch kran­ke Pa­tien­ten, die an ein Be­at­mungs­ge­rät an­ge­schlos­sen sind. Die Ar­beit er­wei­tert die Lis­te je­ner Mi­kro­nähr­stof­fe, de­ren Ver­ab­rei­chung sich im Kon­text der in­ten­siv­sta­tion­är­en Be­hand­lung als vor­teil­haft er­wie­sen ha­ben. Ge­nannt sei­en hier et­wa Vi­ta­min C und Co­en­zym Q10. Zu­gleich ver­deut­licht die­se Pub­li­ka­tion sehr ein­drück­lich, dass es ei­ne wis­sen­schaft­lich fun­dier­te Re­le­vanz von er­näh­rungs­wis­sen­schaft­li­chen und zel­lu­lar-​me­di­zi­ni­schen An­sät­zen auch in der In­ten­siv­me­di­zin gibt.