Im­mer mehr Be­le­ge für den Nut­zen von Vi­ta­min D bei Mul­tip­ler Skle­ro­se

Eine neue groß an­ge­leg­te sys­te­ma­ti­sche Über­sichts­ar­beit un­ter­mau­ert die zu­neh­men­den Hin­wei­se da­rauf, dass Vi­ta­min D ei­ne Schlüs­sel­rol­le bei der Prä­ven­tion und Be­hand­lung von Mul­tip­ler Skle­ro­se (MS) spie­len könn­te. Nach Aus­wer­tung der Da­ten aus 62 wis­sen­schaft­li­chen Stu­dien stell­ten die For­scher fest, dass Men­schen mit MS im All­ge­mei­nen deut­lich nie­dri­ge­re Vi­ta­min-​D-​Spie­gel auf­wei­sen als ge­sun­de Men­schen, wo­bei nie­dri­ge­re Spie­gel mit ei­nem hö­he­ren Ri­si­ko für die Ent­wick­lung der Krank­heit so­wie mit schwe­re­ren Be­hin­de­run­gen ver­bun­den sind. Die Über­sichts­ar­beit er­gab zu­dem, dass ei­ne hoch­do­sier­te Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung bei ei­ni­gen Pa­tien­ten da­zu bei­tra­gen kann, Schü­be zu re­du­zie­ren. Die­se Er­geb­nis­se be­kräf­ti­gen die Not­wen­dig­keit, Ärz­te und Pa­tien­ten stär­ker für die po­ten­tiel­le Be­deu­tung von Vi­ta­min D und an­de­ren Mi­kro­nähr­stof­fen bei der Be­hand­lung von MS zu sen­si­bi­li­sie­ren.

Mul­tip­le Skle­ro­se ist ei­ne chro­ni­sche neu­ro­lo­gi­sche Er­kran­kung, bei der das Im­mun­sys­tem fälsch­li­cher­wei­se die schüt­zen­de Hül­le der Ner­ven­fa­sern im Ge­hirn und Rücken­mark an­greift. Da­durch wird die Kom­mu­ni­ka­tion zwi­schen dem Ge­hirn und dem rest­li­chen Kör­per ge­stört. Zu den Sym­pto­men kön­nen ver­schwom­me­nes Se­hen, Taub­heits­ge­füh­le, Schwä­che, Gleich­ge­wichts­stö­run­gen, Mü­dig­keit, Ge­dächt­nis­pro­ble­me und Geh­schwie­rig­kei­ten ge­hö­ren. MS ist ei­ne der häu­figs­ten Ur­sa­chen für Be­hin­de­run­gen bei jun­gen Er­wach­se­nen.

Wis­sen­schaft­ler ver­mu­ten schon seit Lan­gem, dass Vi­ta­min D an der Ent­ste­hung von MS be­tei­ligt sein könn­te. Be­kannt ist die­ser Mi­kro­nähr­stoff zwar vor al­lem da­für, dass er zur Er­hal­tung ge­sun­der Kno­chen bei­trägt, doch spielt Vi­ta­min D auch ei­ne wich­ti­ge Rol­le bei der Re­gu­lie­rung des Im­mun­sys­tems. Es hilft, über­mä­ßi­ge Im­mun­re­ak­tio­nen zu dämp­fen, und un­ter­stützt die Fä­hig­keit des Kör­pers zu un­ter­schei­den: zwi­schen schäd­li­chen Ein­dring­lin­gen und kör­per­ei­ge­nem Ge­we­be. Da es sich bei MS um ei­ne Au­to­im­mun­er­kran­kung han­delt, ist Vi­ta­min D in den letz­ten Jah­ren zu ei­nem wich­ti­gen For­schungs­schwer­punkt ge­wor­den.

Auf die Do­sie­rung kommt es an

Die neue Über­sichts­ar­beit, die in der Fach­zeit­schrift Fron­tiers in Im­mu­no­lo­gy er­schien, hat­te zum Ziel, ein kla­re­res Bild der wis­sen­schaft­li­chen Er­kennt­nis­se zu ver­mit­teln. Die For­scher durch­such­ten wich­ti­ge me­di­zi­ni­sche Da­ten­ban­ken und tru­gen die Er­geb­nis­se von 40 Stu­dien zu­sam­men, die den Vi­ta­min-​D-​Spie­gel bei Men­schen mit MS un­ter­such­ten, so­wie von 22 Stu­dien, die sich mit der Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung be­fass­ten. Da­mit han­delt es sich um ei­ne der bis­lang um­fas­sends­ten Aus­wer­tun­gen zum Zu­sam­men­hang zwi­schen Vi­ta­min D und MS.

Ei­ne der ein­deu­tigs­ten Er­kennt­nis­se war, dass Men­schen mit MS deut­lich nie­dri­ge­re Vi­ta­min-​D-​Spie­gel im Blut auf­wie­sen als ge­sun­de Per­so­nen. Im Durch­schnitt war der Un­ter­schied be­trächt­lich. Die For­scher stell­ten zu­dem fest, dass die Vi­ta­min-​D-​Spie­gel wäh­rend Schü­ben, wenn sich die Sym­pto­me ver­schlim­mern, ten­den­ziell noch wei­ter san­ken. Dies ist be­deut­sam, denn es weist da­rauf hin, dass Vi­ta­min D mög­li­cher­wei­se nicht nur ein zu­fäl­li­ger Mar­ker ist, son­dern eng mit der Krank­heits­ak­ti­vi­tät zu­sam­men­hängt.

Der Re­view be­fass­te sich auch mit ver­schie­de­nen For­men der Mul­tip­len Skle­ro­se. Pa­tien­ten mit schub­för­mig re­mit­tie­ren­der MS, der häu­figs­ten Form der Er­kran­kung, wie­sen hö­he­re Vi­ta­min-​D-​Spie­gel auf als Pa­tien­ten mit se­kun­där pro­gre­dien­ter MS, ei­ner Form, bei der die Be­hin­de­rung all­mäh­lich zu­nimmt. Die­ses Mus­ter deu­tet da­rauf hin, dass ein nie­dri­ge­rer Vi­ta­min-​D-​Spie­gel mit ei­nem fort­ge­schrit­te­ne­ren Krank­heits­sta­dium in Ver­bin­dung ste­hen könn­te.

Am auf­fäl­ligs­ten war viel­leicht, dass For­scher beim Ver­gleich von Per­so­nen mit den höchs­ten Vi­ta­min-​D-​Spie­geln mit de­nen mit den nie­drigs­ten Spie­geln fest­stell­ten, dass hö­he­re Spie­gel mit ei­nem ge­rin­ge­ren Ri­si­ko ver­bun­den wa­ren, über­haupt an MS zu er­kran­ken. Hö­he­re Vi­ta­min-​D-​Spie­gel gin­gen zu­dem mit ge­rin­ge­ren Be­hin­de­rungs­wer­ten ein­her. Ein­fach aus­ge­drückt: Bei Men­schen mit ei­nem bes­se­ren Vi­ta­min-​D-​Sta­tus scheint die Wahr­schein­lich­keit ge­rin­ger zu sein, an MS zu er­kran­ken, und falls sie doch un­mit­tel­bar an der Krank­heit leiden, wei­sen sie ten­den­ziell ge­rin­ge­re Be­ein­träch­ti­gun­gen auf.

In der Über­sichts­ar­beit wur­de auch un­ter­sucht, ob Vi­ta­min-​D-​Prä­pa­ra­te ei­nen prak­ti­schen Un­ter­schied ma­chen kön­nen, wenn sich die MS be­reits ent­wickelt hat. Auf den ers­ten Blick fie­len die Ge­samt­er­geb­nis­se ge­mischt aus, und in der Zu­sam­men­schau al­ler Stu­dien zur Sup­ple­men­tie­rung führ­te Vi­ta­min D über den Un­ter­su­chungs­zeit­raum hin­weg zu kei­ner sig­ni­fi­kan­ten Ver­rin­ge­rung der Be­hin­de­rungs­wer­te. Bei ge­nau­e­rer Be­trach­tung zeig­te sich je­doch et­was Wich­ti­ges: Die Do­sie­rung spiel­te ei­ne Rol­le.

Ei­ne Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung in hö­he­rer Do­sie­rung war mit ei­ner sig­ni­fi­kan­ten Sen­kung der Rück­fall­ra­ten ver­bun­den, wäh­rend ei­ne Sup­ple­men­tie­rung in nie­dri­ge­rer Do­sie­rung kei­nen nen­nens­wer­ten Nut­zen zeig­te. Sta­tis­ti­sche Ana­ly­sen er­ga­ben zu­dem, dass ei­ne Vi­ta­min-​D-​Sup­ple­men­tie­rung ins­ge­samt mit ei­nem ge­rin­ge­ren Rück­fall­ri­si­ko ver­bun­den war, doch auch hier kam die­ser schüt­zen­de Ef­fekt vor al­lem in den Stu­dien mit hö­he­rer Do­sie­rung zum Tra­gen. Dies lässt ver­mu­ten, dass vie­le frü­he­re Stu­dien mög­li­cher­wei­se kei­nen ein­deu­ti­gen Nut­zen nach­wei­sen konn­ten, ein­fach weil die ver­wen­de­ten Do­sie­run­gen zu nie­drig wa­ren.

Ein wich­ti­ger Be­stand­teil des Puzz­les

Die Au­to­ren hiel­ten sich be­wusst zu­rück, ih­re Er­geb­nis­se über­zu­be­wer­ten. Sie wie­sen da­rauf hin, dass sich die Stu­dien hin­sicht­lich ih­res De­signs, der Be­hand­lungs­dau­er und der Pa­tien­ten­merk­ma­le un­ter­schie­den. Die Son­nen­ein­strah­lung, die den Vi­ta­min-​D-​Spie­gel stark be­ein­flusst, konn­te nicht voll­stän­dig be­rück­sich­tigt wer­den. Zu­dem wie­sen die For­scher da­rauf hin, dass ein nie­dri­ge­rer Vi­ta­min-​D-​Spie­gel zwar zu MS bei­tra­gen kann, es aber auch mög­lich ist, dass Men­schen mit fort­ge­schrit­te­ne­rer Er­kran­kung we­ni­ger Zeit im Frei­en ver­brin­gen und da­her auf na­tür­li­che Wei­se we­ni­ger Vi­ta­min D pro­du­zie­ren. Den­noch blieb das Ge­samt­bild be­mer­kens­wert kon­sis­tent. Ein nie­dri­ge­rer Vi­ta­min-​D-​Spie­gel wur­de wie­der­holt mit ei­nem hö­he­ren Ri­si­ko und schlech­te­ren Krank­heits­ver­läu­fen in Ver­bin­dung ge­bracht.

Dies ist von Be­deu­tung, da Vi­ta­min D letzt­lich nur ei­nen Teil des Ge­samt­bil­des der Er­näh­rung aus­macht. Im­mer mehr For­schungs­er­geb­nis­se deu­ten da­rauf hin, dass Mi­kro­nähr­stof­fe das Im­mun­sys­tem, Ent­zün­dungs­pro­zes­se, den Schutz der Ner­ven so­wie die Zell­re­ge­ne­ra­tion be­ein­flus­sen kön­nen. Bei MS lässt sich die­se wach­sen­de Zahl an Be­le­gen kaum noch ig­no­rie­ren.

Die­se Er­kennt­nis­se un­ter­mau­ern ein­mal mehr, was wir selbst be­reits seit mehr als zwei Jahr­zehn­ten be­to­nen: Er­näh­rungs­wis­sen­schaft und Zel­lu­lar Me­di­zin ver­die­nen ei­nen weit­aus pro­mi­nen­te­ren Platz in der Prä­ven­tion und Be­kämp­fung chro­ni­scher Er­kran­kun­gen. Viel zu lan­ge hat sich die Schul­me­di­zin da­rauf kon­zen­triert, Sym­pto­me me­di­ka­men­tös zu be­han­deln, wäh­rend sie den zu­grun­de lie­gen­den Nähr­stoff-​Fak­to­ren, die die Ent­ste­hung und den Ver­lauf von Krank­hei­ten be­ein­flus­sen kön­nen, kaum oder gar kei­ne Be­ach­tung ge­schenkt hat.

Die prak­ti­schen Kon­se­quen­zen da­raus sind klar. Pa­tien­ten mit MS soll­ten ih­ren Vi­ta­min-​D-​Sta­tus ken­nen. Ärz­te müs­sen sich be­wusst sein, dass ein nie­dri­ger Vi­ta­min-​D-​Spie­gel nicht ei­ne blo­ße La­bor-​Ku­rio­si­tät dar­stellt, son­dern ei­nen be­deu­ten­den Ein­fluss auf das Krank­heits­ri­si­ko und das Rück­fall­ri­si­ko hat. Die Kon­trol­le und Be­ob­ach­tung des Vi­ta­min-​D-​Spie­gels, die Be­he­bung ei­nes Man­gels und die Nut­zung wis­sen­schaft­lich fun­dier­ter Er­näh­rungs­un­ter­stüt­zung soll­ten zu ei­nem fes­ten Be­stand­teil der kli­ni­schen Ver­sor­gung wer­den.

Die Kern­aus­sa­ge die­ser neu­en Über­sichts­ar­beit ist ein­deu­tig. Auch wenn Vi­ta­min D al­lein kein Heil­mit­tel für MS ist, deu­ten die sich rasch häu­fen­den Er­kennt­nis­se da­rauf hin, dass es ein wich­ti­ger Be­stand­teil des Puzz­les sein könn­te. Wäh­rend die For­schung wei­ter­geht, steht ei­nes be­reits fest: MS-​Pa­tien­ten und ih­re Ärz­te kön­nen es sich nicht län­ger leis­ten, die Vor­tei­le die­ses Mi­kro­nähr­stoffs zu über­se­hen. Wer heu­te han­delt, kann da­zu bei­tra­gen, das Lei­den von mor­gen zu lin­dern.